Collège de pédiatrie

édition sba-medecine.com livres gratuits Copyright Table des matières Préface Avant-propos Collaborateurs Sociétés savantes Note de l'éditeur Items, objectifs, hiérarchisation des connaissances Abréviations I Croissance Développement Chapitre 1 Croissance normale et pathologique I Pour bien comprendre A Croissance normale de l'enfant 1 Points de repère à mémoriser 2 Physiologie de la croissance staturale 3 Évaluation pratique de la croissance B Retard de croissance staturo-pondérale : définitions II Orientation diagnostique devant un retard de croissance A Enquête clinique B Évaluation paraclinique C Principales causes III Points clés à propos de certaines causes A Retard pondéral isolé ou antérieur au retard statural B Retard statural prédominant 1 Nanisme psychosocial 2 Causes endocriniennes Hypothyroïdies Hypercorticisme Déficit en hormone de croissance (Growth Hormone Deficiency, GHD) 3 Causes syndromiques, génétiques 4 Maladies osseuses constitutionnelles 5 Autres causes de retard statural Retard statural secondaire à une petite taille de naissance Retard simple de croissance et de puberté Petite taille constitutionnelle, ou petite taille idiopathique Références Chapitre 2 Puberté normale et pathologique I Pour bien comprendre A Développement pubertaire normal 1 Préambule 2 Mécanismes hormonaux 3 Acquisition des caractères sexuels secondaires Chez la fille Chez le garçon Classification de Tanner 4 Croissance staturale et maturation osseuse Croissance staturale Maturation osseuse B Développement pubertaire pathologique II Puberté précoce A Causes 1 Pubertés précoces centrales 2 Pubertés précoces périphériques B Démarche diagnostique 1 Enquête clinique 2 Enquête paraclinique Dosages hormonaux Imagerie 3 Ce qui n'est pas une puberté précoce III Retard pubertaire A Causes 1 Retards pubertaires d'origine centrale 2 Retards pubertaires d'origine périphérique 3 Retard pubertaire simple B Démarche diagnostique 1 Enquête clinique 2 Enquête paraclinique Dosages hormonaux Autres examens (dont imagerie) Références Chapitre 3 Développement psychomoteur I Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux A Chez le nourrisson (jusqu'à 2 ans) 1 Motricité Tenue de tête Station assise Station debout Acquisition de la marche Préhension Expériences sensorimotrices 2 Aptitudes cognitives et de communication Vision Audition Communication B Chez le petit enfant (à partir de 2 ans jusqu'à 6 ans) 1 Motricité (globale et fine) À 2 ans À 3 ans À 4 ans À 5–6 ans 2 Langage, comportement social et adaptatif À 2 ans À 3 ans À 4 ans À 5–6 ans C Développement de l'alimentation, du sommeil et du contrôle sphinctérien 1 Alimentation À 6 mois À 15 mois À 18–24 mois 2 Sommeil Chez le nouveau-né Entre 1 et 6 mois Entre 6 mois et 4 ans Vers 4 ans De 4 à 12 ans 3 Contrôle sphinctérien II Aspects pathologiques du développement psychomoteur A Préambule B Démarche diagnostique 1 Interrogatoire 2 Examen clinique 3 Analyse des données cliniques recueillies C Atteintes périphériques D Atteintes centrales 1 Orientation 2 Déficience intellectuelle 3 Troubles du spectre autistique (TSA) 4 Les troubles spécifiques du développement et des apprentissages, communément appelés troubles « dys » Troubles spécifiques du développement du langage Troubles spécifiques du langage oral, ou TSLO Troubles spécifiques du langage écrit, ou dyslexie Trouble d'acquisition ou développemental de la coordination, ou dyspraxie Trouble de déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) 5 Encéphalopathies neurodégénératives Références Chapitre 4 Dépistages chez l'enfant I Dépistage des troubles visuels A Pour bien comprendre 1 Généralités 2 Évolution normale de la fonction visuelle B Dépister : qui ? 1 Généralités 2 Facteurs de risque 3 Signes d'appel C Dépister : comment et quoi ? 1 Examens de dépistage Principes et définitions Bilans visuels 2 Points clés à propos de certaines causes Strabisme Amblyopie Amétropie II Dépistage des troubles auditifs A Pour bien comprendre 1 Généralités 2 Classification des surdités de l'enfant B Dépister : qui ? 1 Généralités 2 Facteurs de risque 3 Signes d'appel C Dépister : comment et quoi ? 1 Examens de dépistage Principes et définitions Bilans auditifs 2 Points clés à propos de causes de surdités Surdités permanentes Surdités de perception Surdités de transmission congénitales Cas particuliers Otite séromuqueuse (OSM) Surdité d'apparition brutale chez l'enfant de plus de 6 ans Neuropathies auditives III Dépistage des anomalies orthopédiques A Pour bien comprendre B Luxation congénitale de hanche 1 Généralités 2 Dépister : qui ? 3 Dépister : comment ? Principes Limitation d'abduction Instabilité de la hanche 4 Indications de l'imagerie 5 Dépister : pourquoi ? C Anomalies des axes des membres inférieurs 1 Préambule 2 Axes transversaux normaux et troubles rotationnels Généralités Diagnostic d'un trouble de torsion Quand demander une consultation spécialisée ? 3 Axes frontaux normaux et pathologiques Généralités Quand demander des examens radiologiques et orienter vers une consultation spécialisée ? D Déformations du rachis de l'enfant et de l'adolescent 1 Préambule 2 Dépister : qui ? 3 Dépister : pourquoi ? 4 Dépister la scoliose : comment ? Principes Gibbosité Premier bilan d'imagerie 5 Attitude pratique en cas de scoliose 6 Dépister la cyphose : comment ? Références Chapitre 5 Suivi médical pédiatrique I Axes de suivi, carnet de santé A Préambule B Axes de surveillance évolutive C Carnet de santé de l'enfant II Examens de santé obligatoires A Examens médicaux jusqu'à l'âge de 3 ans 1 Calendrier 2 Examens de santé avec certificats obligatoires Modalités Examen du 8 e jour (premier certificat) 1 Examen du 9 e mois (deuxième certificat) Examen du 24 e mois (troisième certificat) B Bilans de santé systématiques à l'âge scolaire 1 Calendrier 2 Principaux objectifs selon les âges d'évaluation Bilan de santé systématique au cours de la 4 e année Bilan de santé systématique au cours de la 6 e année (entrée au CP) Bilans de santé systématiques au cours des 8–9 ans, 11–13 ans, 15–16 ans III Institutions de prise en charge A Généralités B Protection maternelle et infantile C Médecine scolaire IV Mortalité et morbidité infantiles A Généralités B Mortalité infantile 1 Généralités 2 Causes selon l'âge C Morbidité infantile 1 Généralités 2 Causes selon l'âge V Accidentologie A Épidémiologie 1 Typologie des accidents 2 Facteurs de risque Enfant Entourage humain Environnement matériel B Prévention C Focus sur les « jeux dangereux » VI Pauvreté et précarité A Généralités B Repérage des inégalités sociales de santé C Effets des inégalités sociales de santé observables dès l'enfance 1 Périnatal 2 Nutritionnel 3 Santé psychique et développement de l'enfant 4 Environnement, en particulier l'habitat 5 Défaut d'accès à la santé et aux soins et suivi des pathologies chroniques 6 Cas particuliers de la migration D Prise en charge médicale VII Santé bucco-dentaire A Chronologie normale des dentures B Prévention de la carie dentaire C Savoir identifier un trouble de l'articulé dentaire VIII Examen médical d'aptitude au sport A Généralités B Conduite de l'examen clinique Références II Endocrinologie Métabolisme Chapitre 6 Insuffisance surrénale I Pour bien comprendre II Diagnostic d'insuffisance surrénale A Tableaux cliniques 1 Insuffisance surrénale aiguë En période néonatale et chez le nourrisson Chez le grand enfant et adolescent 2 Insuffisance surrénale chronique B Diagnostic biologique d'insuffisance surrénale III Enquête étiologique A Insuffisance surrénale du nouveau-né et du nourrisson 1 Hyperplasies congénitales des surrénales 2 Autres causes (plus rares) B Insuffisance surrénale chez le grand enfant IV Prise en charge thérapeutique A Traitement de l'insuffisance surrénale aiguë B Traitement de l'insuffisance surrénale chronique C Suivi de l'enfant traité Références Chapitre 7 Diabète de type 1 et de type 2 I Pour bien comprendre A Épidémiologie du diabète chez l'enfant B Rappels de physiopathologie 1 Diabète de type 1 2 Diabète de type 2 II Diagnostiquer un diabète de type 1 A Porter le diagnostic 1 Signes cliniques 2 Confirmation paraclinique Confirmer le diagnostic de diabète Affirmer sa nature auto-immune B Bilan initial au diagnostic 1 Dosages biologiques 2 Évaluation de facteurs de risque 3 Bilan du retentissement et recherche de complications chroniques C Identifier et traiter les situations d'urgence 1 Acidocétose Généralités Diagnostic Prise en charge thérapeutique Complications possibles 2 Hypoglycémie chez l'enfant diabétique traité Généralités Diagnostic Prise en charge III Prise en charge au long cours du diabète de type 1 A Mesures thérapeutiques et nutritionnelles 1 Objectifs et éducation thérapeutique 2 Insulinothérapie Généralités Schéma insulinique basal-bolus 3 Autosurveillance glycémique 4 Règles hygiéno-diététiques 5 Autres mesures associées B Surveillance et dépistage des complications 1 Surveillance 2 Dépistage des complications IV Particularités du diagnostic et du traitement du diabète de type 2 de l'enfant A Diagnostic 1 Présentation clinique 2 Critères diagnostiques B Prise en charge et suivi Références Chapitre 8 Hypoglycémie I Pour bien comprendre A Généralités B Rappels de physiopathologie II Diagnostiquer une hypoglycémie et planifier la prise en charge A Identifier une hypoglycémie B Mesures urgentes C Enquête étiologique 1 Enquête clinique minutieuse 2 Enquête paraclinique Bilan de première intention Bilan de deuxième intention 3 Orientation diagnostique (fig. 8.1) Hypoglycémies au jeûne court Hypoglycémies au jeûne long Références III Enfant vulnérable Génétique Chapitre 9 Mort inattendue du nourrisson I Mort inattendue du nourrisson : que connaître ? A Définitions B Épidémiologie C Aspects étiologiques D Mesures préventives de la MIN et du syndrome MSN II Prise en charge médicale d'une mort inattendue du nourrisson Références Chapitre 10 Maltraitance I Pour bien comprendre A Définitions B Épidémiologie II Repérer une situation de maltraitance A Enquête clinique 1 Circonstances diagnostiques 2 Données anamnestiques 3 Données cliniques Examen physique complet et soigneux Signes d'alerte clinique : « feux rouges » 4 Présentations cliniques liées à l'âge 5 Diagnostic différentiel B Enquête paraclinique 1 Examens biologiques 2 Examens d'imagerie Chez l'enfant de moins de 2 ans Chez l'enfant de plus de 2 ans 3 Autres III Argumenter la démarche médicale et administrative A Orientation initiale (fig. 10.4) B Prise en charge médicale C Prise en charge médicolégale et administrative 1 Préambule 2 Information préoccupante 3 Signalement 4 Certificats Certificats à la demande d'un tiers Certificats sur réquisitions 5 Notion d'ITT en pédiatrie D Suivi et mesures préventives 1 Suivi de l'enfant 2 Place de la prévention IV Points clés à propos de tableaux cliniques A Syndrome du bébé secoué et traumatisme crânien infligé 1 Préambule 2 Diagnostic Signes évocateurs Compléments d'examens B Violences sexuelles 1 Généralités 2 Diagnostic Circonstances Entretien Examen clinique Orientation Références Chapitre 11 Prise en charge de la douleur I Pour bien comprendre A Généralités 1 Définition et composantes de la douleur 2 Perception de la douleur chez l'enfant et ressources des soignants en fonction de l'âge De 0 à 2 ans : le nouveau-né et le nourrisson Propositions de ressources De 2 à 7 ans : le petit enfant Propositions de ressources De 7 à 11 ans : le grand enfant Propositions de ressources Après l'âge de 11 ans : l'adolescent Propositions de ressources B Types de douleurs 1 Mécanismes des douleurs 2 Douleurs aiguës, prolongées, récurrentes, chroniques II Prise en charge des manifestations douloureuses A Repérer les manifestations douloureuses 1 Abord et examen de l'enfant douloureux 2 Repérage de la douleur : sémiologie 3 Évaluation de la douleur : outils d'évaluation adaptés à l'âge B Prévenir et traiter la douleur 1 Prévention de la douleur et de la détresse liées aux soins Méthodes non pharmacologiques Moyens médicamenteux 2 Principes du traitement de la douleur Moyens médicamenteux Moyens non médicamenteux 3 Critères de surveillance d'un traitement antalgique III Médicaments utilisables A Antalgiques antinociceptifs non morphiniques (palier 1 de l'OMS) 1 Paracétamol : le 1 er recours 2 AINS B Antalgiques antinociceptifs morphiniques (paliers 2 et 3 de l'OMS) 1 Codéine 2 Nalbuphine 3 Tramadol 4 Morphine C Autres médicaments antalgiques 1 Antispasmodiques 2 Anxiolytiques : hydroxyzine ou benzodiazépines 3 Médicaments des douleurs neuropathiques D Points clés, recommandations 1 Principales données 2 Exemples de prescription Une prescription ambulatoire : otite moyenne aiguë Une prescription aux urgences : traumatologie (fractures, entorses) IV Méthodes non médicamenteuses Références Chapitre 12 Trisomie 21 I Diagnostiquer une trisomie 21 A Tableau clinique de la trisomie 21 1 Anomalies morphologiques 2 Retard psychomoteur et manifestations psychiatriques 3 Autres complications B Diagnostic génétique 1 Investigations cytogénétiques 2 Bases du conseil génétique II Prendre en charge et assurer le suivi d'un enfant trisomique A Annonce diagnostique B Prise en charge et suivi 1 Prise en charge médicale 2 Prise en charge sociale et paramédicale C Suivi de l'adulte trisomique D Accompagnement familial III Dépistage et diagnostic prénataux de la trisomie 21 A Principes généraux B Dépistage de la trisomie 21 1 Évaluation du risque de trisomie 21 fœtale : approche classique Échographies de suivi de grossesse Dosage des marqueurs sériques maternels Calcul combiné de risque 2 Évaluation du risque de trisomie 21 fœtale par étude de l'ADN libre circulant 3 Résultats du dépistage de la trisomie 21 C Diagnostic prénatal 1 Indications 2 Modalités D Interruption médicale de grossesse Références Chapitre 13 Syndrome de l'X fragile I Pour bien comprendre A Données épidémiologiques B Données génétiques II Faire le diagnostic de mutation dans le gène FMR1 A Tableau clinique du syndrome de l'X fragile 1 1. Généralités 2 X fragile chez les garçons porteurs d'une mutation complète 3 X fragile chez les filles porteuses d'une mutation complète B Conséquences cliniques d'une prémutation dans le gène FMR1 1 Prémutation chez les hommes 2 Prémutation chez les femmes C Examens paracliniques III Conseil génétique et diagnostic prénatal A Conseil génétique 1 Généralités 2. Risque de transmission 3. Étude familiale B Diagnostic prénatal IV Annexe : prescription des tests génétiques A Principes législatifs B Particularité de la législation concernant les tests génétiques 1 Consentement éclairé 2 Test d'un mineur 3 Consentement éclairé et découvertes fortuites 4 Information de la parentèle 5 Diagnostic présymptomatique IV Gastroentérologie Nutrition Chirurgie abdomino- pelvienne Chapitre 14 Alimentation et besoins nutritionnels I Apports nutritionnels A Apports hydriques conseillés B Apports énergétiques conseillés C Apports en macronutriments conseillés 1 Apports conseillés en protéines 2 Apports conseillés en lipides 3 Apports conseillés en glucides D Apports en fer conseillés E Apports en calcium conseillés F Apports en vitamines conseillés 1 Apports conseillés en vitamine D 2 Apports conseillés en vitamine K 3 Points clés sur le rachitisme carentiel II Alimentation : avec quoi ? A Rationnel Alimentation lactée exclusive : de la naissance à 4–6 mois Diversification alimentaire : de 4–6 mois à 12 mois Alimentation totalement diversifiée : après 12 mois B Alimentation lactée exclusive 1 Allaitement (maternel) 2 Préparations lactées « standards » Préparations pour nourrissons (0 à 4–6 mois) Préparations de suite (4–6 mois à 1 an) Préparations pour enfant en bas âge, ou laits de croissance (1–3 ans) 3 Préparations lactées spécifiques Laits hypoallergéniques (HA) Laits antirégurgitations (AR) Laits sans lactose Hydrolysats poussés de protéines C Diversification de l'alimentation III Alimentation : comment ? A Alimentation lactée exclusive 1 Allaitement 2 Alimentation par une préparation lactée B Diversification alimentaire C Alimentation diversifiée Références Chapitre 15 Dénutrition I Pour bien comprendre II Diagnostiquer une dénutrition dans les différentes populations de patients A Anthropométrie B Examen clinique C Place des examens complémentaires III Identifier les sujets à risque de dénutrition A Évaluer le risque nutritionnel B Population pédiatrique concernée IV Prescrire un soutien nutritionnel de premier recours A Établir les besoins B Définir les modalités de soutien nutritionnel C Évaluer l'efficacité du soutien nutritionnel Références Chapitre 16 Obésité I Pour bien comprendre II Diagnostiquer une obésité de l'enfant A Diagnostic positif B Diagnostic étiologique 1 Obésité commune 2 Obésités d'origine génétique 3 Obésités d'origine endocrinienne C Diagnostic des complications 1 Généralités 2 Points forts sur les principales complications (tableau 16.2) Complications métaboliques Complications endocriniennes Complications respiratoires et cardiovasculaires Complications digestives Complications orthopédiques Complications psychosociales 3 Indications d'une enquête paraclinique III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi A Modalités de prise en charge thérapeutique B Suivi et pronostic IV Mesures de prévention A Prévention primaire B Prévention secondaire Références Chapitre 17 Douleurs abdominales et pelviennes I Conduite diagnostique générale A Identifier des douleurs abdominales B Identifier une situation d'urgence 1 Rechercher des signes de gravité 2 Assurer les gestes d'urgence éventuels C Poursuivre l'enquête étiologique 1 Enquête paraclinique 2 Orientation diagnostique 3 Suivi immédiat II Points clés à propos de certaines causes A Invagination intestinale aiguë 1 Généralités 2 Invaginations intestinales aiguës primitives Diagnostic Prise en charge thérapeutique Lavement thérapeutique rétrograde Traitement chirurgical 3 Invaginations intestinales aiguës secondaires B Appendicite aiguë et péritonites 1 Généralités 2 Formes non compliquées Évaluation clinique de la forme classique (appendice latérocæcal) Variantes anatomiques Examens paracliniques Biologie Imagerie Prise en charge thérapeutique Traitement médical Intervention chirurgicale 3 Formes compliquées Abcès, plastron Clinique Prise en charge thérapeutique Péritonite aiguë généralisée Définition Clinique Examens paracliniques Prise en charge thérapeutique 4 Autres causes de péritonite C Syndrome occlusif de l'enfant 1 Définition 2 Diagnostic 3 Prise en charge thérapeutique 4 Principales causes Occlusions mécaniques hautes Occlusions mécaniques basses Occlusions fonctionnelles basses D Hernie inguinale étranglée 1 Généralités 2 Diagnostic 3 Prise en charge thérapeutique E Torsion du cordon spermatique 1 Généralités 2 Diagnostic 3 Prise en charge thérapeutique 4 Diagnostic différentiel : autres douleurs aiguës du scrotum Torsion d'hydatide Orchiépididymites Autres diagnostics F Coliques du nourrisson 1 Généralités 2 Diagnostic 3 Prise en charge thérapeutique G Douleurs abdominales fonctionnelles 1 Ne pas méconnaître une origine organique 2 Préciser le diagnostic : critères de Rome IV 3 Prise en charge Références Chapitre 18 Vomissements I Pour bien comprendre II Conduite diagnostique générale A Démarche en cas de vomissements B Principales causes à connaître 1 Vomissements aigus ou occasionnels Syndrome infectieux évident Absence de syndrome infectieux 2 Vomissements chroniques ou récurrents Erreurs diététiques Affections digestives Affections extradigestives C Points clés sur la sténose du pylore III Prise en charge thérapeutique A Traitement étiologique B Traitement symptomatique IV Points clés sur l'hématémèse A Diagnostic B Prise en charge thérapeutique Chapitre 19 Reflux gastro-œsophagien I Pour bien comprendre A Généralités B Physiopathologie II Diagnostiquer un reflux gastro-œsophagien A Manifestations cliniques 1 Régurgitations 2 Œsophagite 3 Manifestations ORL et respiratoires 4 Malaises 5 Autres circonstances B Diagnostic paraclinique 1 Rationnel des examens complémentaires pH-métrie œsophagienne des 24 heures sogastroduodéonoscopie (OGD) Autres investigations 2 Indications des examens complémentaires III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant A Prise en charge thérapeutique 1 Mesures hygiéno-diététiques 2 Traitements médicamenteux Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) Autres médicaments 3 Traitement chirurgical B Suivi Références Chapitre 20 Diarrhée chronique I Pour bien comprendre II Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents A Démarche diagnostique B Situations cliniques 1 Chez le nourrisson et l'enfant 2 Chez le grand enfant et l'adolescent III Points clés à propos de certaines causes A Maladie cœliaque 1 Généralités 2 Diagnostic Enquête clinique Enquête paraclinique Test thérapeutique 3 Prise en charge thérapeutique et suivi Régime d'exclusion Suivi de l'enfant B Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) 1 Généralités 2 Diagnostic Évoquer le diagnostic de MICI (tableau 20.1) Connaître les spécificités des MICI et leurs complications Savoir évoquer d'autres diagnostics Enquête paraclinique Références Chapitre 21 Constipation I Pour bien comprendre A Généralités B Rappels utiles II Argumenter les principales hypothèses diagnos­tiques et justifier les examens complémen­­taires pertinents A Orientation étiologique 1 Enquête clinique En faveur d'une origine fonctionnelle En faveur d'une cause organique 2 Enquête paraclinique B Principales causes de constipation organique C Points clés à propos de la maladie de Hirschsprung 1 Généralités 2 Diagnostic Clinique Examen paraclinique III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant A Prise en charge thérapeutique 1 Rationnel 2 Moyens de prise en charge d'une constipation fonctionnelle Recommandations hygiéno-diététiques Traitement médicamenteux Autres traitements 3 Traitements étiologiques B Suivi de l'enfant Références Chapitre 22 Pathologies courantes de la région inguino-scrotale et du pénis Pathologies en lien avec le processus vaginal I Pour bien comprendre II Hernie inguinale non compliquée A Diagnostic B Prise en charge III Hydrocèle, kyste du cordon A Diagnostic B Prise en charge Testicule non descendu I Pour bien comprendre II Diagnostic III Prise en charge Phimosis I Pour bien comprendre II Diagnostic et prise en charge des pathologies reliées III Prise en charge du phimosis congénital V Hématologie Cancérologie Chapitre 23 Anémie et pathologies du fer I Hémogramme chez l'enfant A Normes d'hémoglobine et anémie B Normes des autres lignées de la NFS II Diagnostiquer une anémie et planifier la prise en charge A Identifier une anémie B Apprécier la gravité C Connaître les mesures d'urgence D Conduire l'enquête étiologique 1 Enquête clinique minutieuse Anamnèse Examen physique 2 Enquête paraclinique orientée Paramètres à considérer en priorité devant une anémie Autres examens effectués selon l'orientation clinique 3 Principales causes d'anémie chez l'enfant E Savoir prescrire une transfusion de CGR III Points clés à propos de deux causes d'anémie A Carence martiale 1 Généralités 2 Diagnostic Identifier une carence martiale Faire le diagnostic étiologique 3 Planification de la prise en charge et suivi de l'enfant Traitement curatif Traitement préventif B Drépanocytose 1 Généralités Définition Physiopathologie 2 Diagnostic 3 Planification de la prise en charge et suivi de l'enfant Orientation en cas d'urgence Principes thérapeutiques des complications Principes thérapeutiques au long cours IV Surcharge en fer chez l'enfant Références Chapitre 24 Purpura I Diagnostiquer un purpura et planifier la prise en charge A Identifier un purpura B Apprécier la gravité C Connaître les mesures d'urgence 1 Purpura fébrile 2 Purpura avec syndrome hémorragique 3 Purpura avec symptômes évocateurs d'une cause centrale D Conduire l'enquête étiologique 1 Enquête clinique minutieuse 2 Enquête paraclinique NFS-plaquettes avec réticulocytes et frottis sanguin Examens de première intention Examens de seconde intention selon le contexte 3 Principales causes de purpura chez l'enfant E Savoir prescrire une transfusion de plaquettes II Points clés à propos de deux causes de purpura A Purpura rhumatoïde 1 Généralités 2 Diagnostic Enquête clinique Enquête paraclinique 3 Prise en charge Traitement en urgence Évolution B Purpura thrombopénique immunologique (PTI) aigu 1 Généralités 2 Diagnostic Enquête clinique Enquête paraclinique 3 Prise en charge Modalités thérapeutiques Évolution Références Chapitre 25 Adénopathies I Démarche clinique initiale A Circonstances de découverte 1 Préambule 2 Identification des (rares) situations d'urgence Phénomènes compressifs Signes systémiques de sévérité B Argumentation clinique 1 Anamnèse 2 Examen physique Examen des adénopathies Examen régional et général 3 Synthèse au terme du seul examen clinique II Démarche diagnostique étiologique A Orientation diagnostique 1 L'adénopathie est localisée et inflammatoire 2 L'adénopathie est localisée et non inflammatoire Situations fréquentes : pas de critère associé de gravité Situations plus rares : critère associé de gravité 3 Les adénopathies sont disséminées Syndrome mononucléosique Une ou plusieurs cytopénies sanguines et/ou cellules anormales sur le frottis Hémogramme normal B Synthèse (fig. 25.1) Chapitre 26 Déficits immunitaires héréditaires I Pour bien comprendre II Argumenter le diagnostic de déficit immunitaire héréditaire A Circonstances cliniques 1 Conduite de la consultation 2 Signes d'alerte de DIH Rationnel En pratique B Enquête paraclinique 1 Bilan de première intention Généralités Hémogramme Dosage pondéral des immunoglobulines (Ig) Étude des sérologies post-vaccinales Imagerie 2 Bilan de deuxième intention Généralités Présence d'anomalies sur le bilan de première intention Absence d'anomalies sur le bilan de première intention 3 Recours à un avis spécialisé C Points clés sur certains déficits immunitaires héréditaires 1 Déficits immunitaires humoraux 2 Déficits immunitaires combinés (DIC) Références Chapitre 27 Cancers de l'enfant I Particularités épidémiologiques A Prévalence B Prédispositions génétiques et autres facteurs de risque C Répartition statistique II Particularités diagnostiques A Être vigilant B Circonstances diagnostiques C Démarche diagnostique 1 Conduite générale 2 Spécificités à connaître D Annonce diagnostique 1 Principes généraux 2 Dispositif d'annonce III Points clés sur certains cancers de l'enfant A Leucémie aiguë 1 Généralités 2 Diagnostic Signes cliniques d'appel Stratégie diagnostique B Tumeurs cérébrales 1 Généralités 2 Diagnostic Signes cliniques d'appel Stratégie diagnostique C Tumeurs abdominales 1 Généralités 2 Stratégie diagnostique D Tumeurs osseuses 1 Généralités 2 Diagnostic Signes cliniques d'appel Stratégie diagnostique Références VI Infectiologie Chapitre 28 Spécificités infectiologiques pédiatriques I Données générales de microbiologie pédiatrique A Bactéries les plus fréquentes au cours des infections 1 Caractérisation microbiologique Examen direct au Gram (fig. 28.1) Cultures Antibiogramme et concentration minimale inhibitrice (CMI) 2 Résistance et données épidémiologiques actualisées Définitions BLSE B Un modèle physiopathologique des infections à pneumocoque II Prescription et surveillance des antibiotiques chez l'enfant A Prescription d'une antibiothérapie 1 Évaluer la pertinence d'une prescription d'antibiotiques 2 Préciser les critères de choix d'une antibiothérapie probabiliste 3 Connaître les règles pratiques de prescription antibiotique B Surveillance de l'enfant sous antibiothérapie 1 Connaître les principaux effets indésirables 2 Analyser les critères d'efficacité et les causes d'échec Surveillance d'un enfant traité Analyse des causes d'échec thérapeutique Durée de traitement et critères de guérison III Principes de prise en charge anti-infectieuse A Bon usage des antibiotiques 1 Connaître les principales situations cliniques nécessitant une documentation microbiologique 2 Connaître l'impact écologique des anti-infectieux et les facteurs d'émergence de la résistance aux anti-infectieux 3 Connaître les principales situations cliniques en infectiologie ne relevant pas d'une prescription d'anti-infectieux (a ... 4 Connaître les principales résistances bactériennes 5 Connaître les recommandations de prise en charge des enfants porteurs ou susceptibles de porter des bactéries hautement ... B Conduite à tenir vis-à-vis des collectivités d'enfants 1 Rappels sur la transmission des maladies infectieuses 2 Recommandations générales 3 Recommandations d'éviction Références Chapitre 29 Fièvre aiguë I Pour bien comprendre A Physiopathologie B Méthodes de mesure de la température chez l'enfant C Définition de la fièvre chez l'enfant II Conduite à tenir chez un enfant fébrile A Identifier les situations d'urgence 1 Fièvre et signes potentiels de gravité 2 Complications possiblement reliées à la fièvre B Conduire le diagnostic étiologique 1 Enquête clinique Anamnèse Examen physique 2 Enquête paraclinique Rationnel Bilan en cas de critères de gravité chez un enfant fébrile (tableau 29.1) III Prise en charge thérapeutique A Orientation de l'enfant 1 Orientation 2 Connaître les conditions d'une prise en charge ambulatoire B Prise en charge symptomatique d'une fièvre 1 Connaître les indications du traitement symptomatique 2 Connaître ses principales modalités Méthodes physiques Traitement médicamenteux 3 Prescrire un traitement antipyrétique en pratique Références Chapitre 30 Rhinopharyngite aiguë I Pour bien comprendre A Épidémiologie B Rappels anatomiques et immunologiques II Diagnostiquer une rhinopharyngite A Diagnostic clinique 1 Rhinopharyngite non compliquée 2 Complications possibles B Enquête paraclinique III Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant A Orient