Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний

1. ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................ 9 l.l История вопроса ...................................................................................... 9 1.2 Хронические заболевания, обусловленные питанием: недавно вы­ явленная проблема ................................. ............. .................................. 9 1.3 Перспективы для населения .................................................................. 11 1.4 Изменение питания в группах н аселен и я ............................................ 12 2. И ЗМ ЕН ЕН И Я СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СВЯЗИ С ПРО­ ИСХОДЯЩИМИ ПЕРЕМ ЕНАМИ В ПИТАНИИ ................................... 15 2.1 Заболевания, связанные с недостаточностью питания .................... 15 2.1.1 Белково-энергетическая недостаточность .................. ......... 15 2.1.2 Нарушения, обусловленные недостаточностью й о д а ......... 20 2.1.3 Недостаточность витамина А ................................................... 21 2.1.4 Дефицит ж елеза........................................................................... 21 2.1.5 Недостаточность фтористых соединений............................. 25 2.1.6 Дефицит витамина B i2 .............................................................. 25 2.1.7 Недостаток или избыток других пищевых ф акторов........... 26 2.1.8 Важность проблемы дефицита питательных вещ еств......... 26 2.2 Развитие хронических заболеваний, связанных с питанием ........... 27 2.2.1 Урбанизация, изменение питания и хронические болезни в развивающихся странах ............................................................. 35 2.2.2 Тенденции в питании и хронические болезни в развитых странах .......................................................................................... 37 2.3 Исторический обзор изменения пищевого рациона человека......... 38 2.3.1 Эволюционная и историческая перспектива.......................... 38 2.3.2 Основные исторические изменения, способствующие пере­ ходу к «обильному» питанию ..................................................... 38 2.3.3 Аграрная революция.................................................................... 39 2.3.4 Изменение питания в Латинской А м ери ке............................ 42 2.3.5 Изменение питания в А ф р и к е .................................................. 45 2.3.6 Изменение питания в К и т а е ..................................................... 47 2.3.7 Изменение питания в Индии ................................................... 48 2.3.8 Изменение питания в Японии ................................................. 49 3. О БО БЩ ЕН И Е СВЕДЕНИЙ О ВЗАИМОСВЯЗИ ПИТАНИЯ И ХРО­ НИЧЕСКИХ Б О Л Е ЗН Е Й ................................................................................ 51 3.1 Характер исследований и использованных данных .......................... 51 3.2 Сердечно-сосудистые заболевания....................................................... 53 3.2.1 Коронарная болезнь сердца....................................................... 53 3.2.2 Гипертензия и заболевания сосудов головного м о з г а ......... 58 3.3 Р а к ................................................................................................................ 61 3.3.1 Рак полости рта, глотки, гортани и пищ евода........................ 62 3.3.2 Рак желудка.................................................................................. 62 3.3.3 Рак толстой и прямой кишки ................................................... 63 3.3.4 Рак печ ен и .................................................................................... 64 3.3.5 Рак легкого .................................................................................. 64 3.3.6 Рак молочной железы у ж ен щ и н .............................................. 64 3.3.7 Рак эндометрия .......................................................................... 65 3.3.8 Рак предстательной железы ..................................................... 65 3.3.9 Основные связи между питанием и раком: резюме и выводы 66 3.4 Ожирение ................................................................................................... 67 3.4.1 Ожирение у взрослых.................................................................. 69 3.4.2 Ожирение у детей ....................................................................... 71 3.4.3 Факторы, оказывающие влияние на массу т е л а .................... 72 3.5 Неинсулинзависимый сахарный д и а б е т .............................................. 74 3.6 Доброкачественные заболевания толстого киш ечника.................... 75 3.6.1 Дивертикулиты ........................................................................... 75 3.6.2 Геморрой ...................................................................................... 75 3.6.3 З а п о р ............................................................................................. 76 3.7 Желчнокаменная б олезнь ....................................................................... 77 3.8 Кариес зубов, потребление сахара и фтористых соединений ........... 78 3.9 О стеопороз................................................................................................. 80 3.10 Хронические заболевания печени и головного мозга и другие по­ следствия потребления алкоголя .......................................................... 83 3.11 Примеси, содержащиеся в продуктах питания, пищевые добавки, токсины растений, морские биотоксины, микотоксины и хрониче­ ские заболевания ...................................................................................... 85 3.11.1 Примеси, содержащиеся в продуктах питан и я ...................... 85 3.11.2 Токсины растений ...................................................................... 86 3.11.3 Морские биотоксины ................................................................ 86 3.11.4 М икотоксины .............................................................................. 87 3.11.5 Пищевые Добавки....................................................................... 87 4. ИНТЕГРАЦИЯ СВЕДЕНИЙ О ВЗАИМОСВЯЗИ ПИТАНИЯ, РАЦИО­ НА И БОЛЕЗНЕЙ ..................................................................... ....................... 88 4.1 Питательные в е щ е с т в а .......................................................... ................ 88 4.1.1 Энергия, поступающая с пищ ей................................................ 89 4.1.2 Потребление ж ира....................................................................... 91 4.1.3 Потребление насыщенных жирных кислот............................ 93 4.1.4 Углеводы ...................................................................................... 95 4.1.5 Сложные углеводы ..................................................................... 96 4.1.6 Потребление зерновы х.............................................................. 96 4.1.7 Потребление овощей, фруктов и бобовы х ............................. 98 4.1.8 С о л ь ............................................................................................... 99 4.2 Потенциальное влияние на здоровье рациона, содержащего много продуктов растительного происхождения............................................ 99 4.3 А лкоголь.................................................................................. .................. 101 4.4 Важное значение физической активности .......................................... 102 5. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОПТИМАЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕННОМ ПОТРЕБЛЕНИИ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ИХ ПОЛУЧЕНИЯ ............................................................................................. 104 5.1 В ведение..................................................................................................... 104 5.2 Общие соображ ения................................................... ............................. 106 5.3 Источники получения оптимальных показателей потребления пи­ тательных веществ .................................................................................. 109 5.4 Сравнение оптимальных показателей потребления питательных ве­ ществ с другими рекомендациями по питанию................................... 116 5.5 Популяционные оптимальные показатели в сравнении с таковыми для отдельных л и ц .................................................................................... 119 5.6 Популяционный подход в сравнении с подходом, применяемым к лицам, подвергающимся особому р и с к у .............................................. 119 6. ПРОГРАММЫ В ОБЛАСТИ ПИТАНИЯ И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ: ПРО­ Ш ЛЫЙ ОПЫТ И П РИ М ЕН ЕН И Е НА П РА КТИ КЕ............................... 123 6.1 В вед ение.................................................................................................... 123 6.2 Разработка политики в 40-х г о д а х ......................................................... 125 6.3 Региональная продовольственная политика в Е в р о п е ...................... 128 6.3.1 Ретроспектива ............................................................................. 128 6.3.2 Укрепление здоровья и роль производителей и промышлен­ ников ............................................................................................. 130 6.3.3 Контроль за торговлей................................................................ 132 6.4 Содействие распространению здоровых рационов: опыт некоторых развитых стран .......................................................................................... 132 6.4.1 Ф инляндия.................................................................................... 132 6.4.2 Нидерланды ................................................................................. 133 6.4.3 Норвегия ...................................................................................... 134 6.4.4 Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ир­ ландии ............................................................................................ 134 6.4.5 Соединенные Ш таты А м ерики................................................ 136 6.4.6 Австралия...................................................................................... 137 6.5 Продовольственная стратегия в развивающихся стран ах................. 138 6.6 Конкретные меры воздействия в отдельных стр ан ах ........................ 143 6.7 Выводы на основе данных о предварительных попытках внедрить здоровое питание в современных условиях ........................................ 144 6.8 Новые предложения................................................................................. 146 6.8.1 Факторы, обеспечивающие успешную реализацию полити­ ки в области питания и продовольствия................................. 146 6.8.2 Многосекторальный и многодисциплинарный п о д х о д ---- 147 6.8.3 Формулирование конкретных программ в области питания и продовольствия......................................................................... 147 6.8.4 Инициативы и обязанности министерства здравоохранения 149 6.8.5 Разработка политики: определение целей продовольствен­ ного снабжения .......................................................................... 153 6.8.6 Осуществление политики в области питания и здравоохра­ нения министерством здравоохранения................................. 154 6.9 Использование средств массовой инф орм ации ................................. 157 6.10 Профессиональное обучение и участие профессионалов................. 158 6.11 Показательные программы .................................................................... 159 6.12 Оценка и мониторинг............................................................................... 160 7. ВЫ ВО Д Ы .............................................................................................................. 160 8. Р ЕК О М Е Н Д А Ц И И ............................................................ .............................. 162 8.1 Рекомендации, относящиеся к ВОЗ ..................................................... 162 8.2 Рекомендации национальным правительствам................................. 163 БЛАГОДАРНОСТЬ..................................................................................................... 165 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................... 165 Приложение !. Рекомендуемое потребление питательных веществ ........... 169 Приложение 2. Методические рекомендации по питанию для больных са­ харным диабетом ....................................................................... 172 Приложение 3. Золотые правила безопасного приготовления п и щ и ........... 174 Приложение 4. Обзор рекомендаций по питанию в развитых и развиваю­ щихся странах ............................................................................. 179 Приложение 5. Технические соображения о мерах по соблюдению рекомен­ даций на национальном уровне................................................ 192 Приложение 6. Диетологический подход к маркировке продовольственных товаров .......................................................................................... 202