Urgences pédiatriques

Cette 6e édition d'Urgences pédiatriques est destinée à tous ceux, pédiatres et généralistes, en centre de santé, cabinet libéral, service mobile préhospitalier ou service d'urgence, qui accueillent à l'improviste enfants et familles. Elle est totalement mise à jour avec un focus particulier sur les chapitres d'urgences métaboliques et certains chapitres des urgences digestives et hépatiques. Un nouveau chapitre sur le COVID-19 a aussi été ajouté. Dans cet ouvrage on retrouve : une première partie consacrée aux symptômes qui aide à construire une démarche diagnostique et à formuler des hypothèses. une deuxième partie qui aborde, au sein de chaque spécialité, les pathologies qu'il faut prendre en charge rapidement en raison d'un risque pronostique et pour savoir rassurer. Cet exercice des consultations non programmées tient en premier lieu à un examen clinique, à des capacités pour écouter, regarder et voir, communiquer pour comprendre. Les examens complémentaires sont ordonnés pour chaque situation, choisis pour leur potentiel à lever les hésitations. Cette nouvelle édition aide le clinicien à choisir le moment des éventuelles explorations complémentaires, tout ne relevant pas de l'urgence, tout par conséquent ne devant pas – ne pouvant pas – être réalisé sans délai. L'intérêt de l'enfant ne réside pas toujours dans l'immédiateté, la réflexion prime sur le seul réflexe. Le discours avec l'enfant et ses parents, le temps nécessaire à l'échange, l'évaluation, l'observation sont souvent les plus importants des moyens d'exploration. Il faut accorder aux familles ce temps de répit en UHCD, donner aux équipes le temps d'apprendre, injonction paradoxale dans un service d'urgence dont la fonction est de savoir décider pour éviter l'attente. Tous les collaborateurs de cet ouvrage ont partagé leur savoir, leurs expériences, et exposé leur manière pragmatique d'avancer, d'aider, de comprendre et de soulager. Des compléments en ligne comprenant une centaine d'illustrations et un chapitre supplémentaire viennent enrichir l'ouvrage. liminaires COVER Chez le même éditeur copyrights Table des matieres Table des compléments en ligne Collaborateurs Préface I. Signes et symptômes 1 - Évaluer la gravité Reconnaître les signes de gravité immédiate Reconnaître les situations ou diagnostics potentiellement graves Importance de l’interrogatoire Évaluation de la gravité dès l’admission, prenant en compte tachycardie et polypnée Importance d’un temps d’inspection méthodique de l’enfant (figures 1.4 à 1.6) 2 - Démarche diagnostique et prise de décision Interrogatoire Première étape Deuxième étape Troisième étape Quatrième étape Examen clinique Examens complémentaires Interprétation 3 - Céphalées Anamnèse Examen clinique Étiologies des céphalées secondaires Céphalées vasculaires HTIC Infection intracrânienne Étiologies extracrâniennes Démarche diagnostique et indication des examens complémentaires dans le cadre de céphalées aiguës (figure 3.1) Étiologies des céphalées primaires Migraines Céphalées « de tension » Pour en savoir plus 4 - Coma Anamnèse Examen clinique Examen des yeux Mouvements spontanés Mouvements réflexes du tronc cérébral Examen neurologique Rechercher les indices en faveur d’une orientation étiologique Étiologies Causes infectieuses Causes traumatiques Causes métaboliques Causes endocriniennes Causes toxiques Causes vasculaires Épilepsie Prise en charge Ventilation et ACSOS Hypertension intracrânienne et osmothérapie Traitements d’épreuve Dans le cadre d’un coma fébrile Dans le cadre de convulsions Pour en savoir plus 5 - Détresse respiratoire et cyanose du nourrisson Détresse respiratoire Diagnostic Évaluer la gravité Éléments d’orientation étiologique La détresse respiratoire est bruyante La détresse respiratoire n’est pas bruyante Anomalies de la fréquence respiratoire, voire troubles de l’hématose Conduite à tenir Cyanose Diagnostic Cause ou démarche étiologique 6 - Douleurs abdominales Douleurs abdominales aiguës Examen clinique Évaluer la gravité Éléments du diagnostic Caractères de la douleur Signes d’accompagnement Examen physique Examens complémentaires Douleurs abdominales fonctionnelles Prise en charge thérapeutique Objectifs thérapeutiques et surveillance Critères d’hospitalisation Surveillance à domicile et motifs de reconsultation Douleurs abdominales chroniques et/ou récurrentes 7 - Exanthèmes fébriles Érythèmes diffus infectieux (figure 7.1) Principaux érythèmes morbilliformes Rougeole (figure e7.10)  Rubéole Mégalérythème épidémique ou cinquième maladie (figure e7.12)  Exanthème subit ou roséole infantile ou sixième maladie (figure e7.13)  Mononucléose infectieuse (figure e7.14)  Infections à cytomégalovirus (CMV) Autres érythèmes morbilliformes d’origine infectieuse Autres maladies virales Infections à mycoplasme (figure e7.15)  Arboviroses (ARthropodes-BOrn-VIRus) Autres érythèmes Exanthème périflexural asymétrique de l’enfant (figure e7.18)  Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti, figure e7.19)  Pityriasis rosé de Gibert (figure e7.20)  Érythèmes scarlatiniformes Scarlatine (figure e7.21)  Scarlatine staphylococcique (figure e7.22)  Syndrome de choc toxique staphylococcique et/ou streptococcique Autres érythèmes scarlatiniformes d’origine infectieuse Érythèmes urticariformes (figure e7.9)  Autre maladie infectieuse Fièvre boutonneuse méditerranéenne (figure e7.23)  Principaux diagnostics différentiels des érythèmes d’origine infectieuse Érythèmes toxidermiques Érythèmes des maladies systémiques Syndrome de Kawasaki (figure e7.25)  Maladie de Still Lupus érythémateux aigu de l’enfant Dermatomyosite (figure e7.26)  Éruptions vésiculeuses (figure 7.2) Varicelle (figure e7.27)  Zona (figure e7.33)  Zona ophtalmique Zona du ganglion géniculé Zona du nourrisson Zona de l’enfant immunodéprimé Infections à herpes simplex virus de type 1 et 2 Gingivo-stomatite aiguë (figure e7.35)  Herpès cutané localisé (figure e7.36)  Syndrome de Kaposi-Juliusberg (figure e7.37)  Herpès généralisé Herpès néonatal (figure e7.38)  Syndrome pied–main–bouche (figure e7.39 à e7.41)  Éruptions bulleuses (figure 7.3) Impétigo (figure e7.43)  Érythème polymorphe Érythème polymorphe mineur Érythème polymorphe majeur ou syndrome de Stevens-Johnson (figure e7.45 et e7.46)  Nécrolyse épidermique (figure e7.47)  Nécrolyse épidermique staphylococcique : staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) ou syndrome des enfants ébouillantés (... Nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Lyell Purpuras (figure e7.6)  Purpuras fébriles (figures e7.49 et e7.50)  Purpura rhumatoïde (figure e7.51)  Œdème aigu hémorragique de la peau du nourrisson (figure e7.52)  Érythème noueux (figure 7.4 et figure e7.53)  Table des compléments en ligne 8 - Fièvres Quels sont les symptômes qui doivent alerter le clinicien ? Aide diagnostique des examens complémentaires et stratification du risque d’infection bactérienne Quelle conduite à tenir devant un enfant fébrile ? Fièvre aiguë du nourrisson âgé de moins de 3 mois V. Gajdos Définition Particularités Épidémiologie Évaluation, conduite à tenir Évaluation clinique Examens complémentaires Prédiction d’une infection bactérienne sévère Traitement Surveillance Fièvres prolongées de l’enfant P. Pillet Introduction Définitions Notion épidémiologique Stratégie d’évaluation clinique Analyse de la courbe thermique Enquête anamnestique précise Examen clinique Orientation Présence de signes de gravité Absence d’orientation étiologique immédiate et/ou de détresse vitale Étiologies Fièvres d’origine infectieuse Fièvres en rapport avec une maladie inflammatoire Causes d’origine hématologique ou tumorale Fièvres factices Fièvres d’origines diverses Fièvres médicamenteuses Autres Objectifs thérapeutiques Schémas thérapeutiques Pour en savoir plus 9 - Ictères de l’enfant Définition Ictère à bilirubine libre (non conjuguée) Augmentation de la production de bilirubine libre (hyperhémolyse) Diminution de conjugaison de la bilirubine libre Syndrome de Gilbert Syndrome de Crigler-Najjar (SCN) Ictère à bilirubine conjuguée Cholestase Chez le nouveau-né Chez l’enfant plus grand Causes intra- et extrahépatiques Atrésie des voies biliaires Cholangite sclérosante à début néonatal Causes intrahépatiques Syndrome d’Alagille Déficit en alpha-1 antitrypsine Mucoviscidose Cholestases hépatocytaires génétiques Déficit de synthèse des acides biliaires primaires Cholestases intrahépatiques familiales progressives (progressive familial intrahepatic cholestasis ou PFIC) de type 1, 2, 3... Cholestases dues à des anomalies du trafic des protéines canaliculaires Maladies métaboliques pouvant s’accompagner d’une cholestase Maladies lysosomales Maladies péroxysomales Anomalies de la chaîne respiratoire mitochondriale Déficit en cortisol Cholestases liées à une infection Cholestase néonatale transitoire Causes extrahépatiques Pathologie lithiasique Dilatation congénitale de la voie biliaire principale (kyste du cholédoque) Autres atteintes de la voie biliaire Diagnostic étiologique Chez le nouveau-né Chez le grand enfant Traitement Insuffisance hépatocellulaire Galactosémie Intolérance héréditaire au fructose (fructosémie) Tyrosinémie héréditaire de type I Cytopathies mitochondriales Hémochromatose néonatale Déficits sélectifs du transport de la bilirubine conjuguée Syndrome de Dubin-Johnson Syndrome de Rotor Pour en savoir plus 10 - Malaise du nourrisson Définition Examen clinique Évaluer les critères de gravité Étiologie Pronostic Spasme du sanglot 11 - Perte de connaissance et syncope Définitions Pertes de connaissance brèves non syncopales (d’origine non cardiovasculaire) Crises épileptiques Crises non épileptiques psychogènes ou pseudo-syncopes psychogènes Hypoglycémie sévère Syncopes Syncopes réflexes (vaso-vagales) Syncope vaso-vagale typique Forme pâle du spasme du sanglot ECG et investigations complémentaires Mesures thérapeutiques Syncope sur hypotension orthostatique Syncopes cardiaques Bradycardies sur trouble conductif ou dysfonction sinusale Tachycardies supraventriculaires Tachycardies ventriculaires catécholergiques Syndromes du QT long congénital (LQT-1, 2 et 3) Syndrome de Brugada Arguments cliniques et électrocardiographiques en faveur de l’origine cardiaque primaire d’une syncope (figure 11.1) Table des compléments en ligne 12 - Purpura et purpura fébrile Physiopathologie Orientation étiologique devant un purpura Purpura sans fièvre Purpura fébrile 13 - Vomissements Signes de gravité Gravité liée aux vomissements Gravité liée à la cause Gravité liée au terrain Éléments du diagnostic étiologique Interrogatoire Examen clinique Examens complémentaires À visée diagnostique À visée thérapeutique Prise en charge thérapeutique Ce qui est urgent Surveillance Critères d’hospitalisation Ce qui sera fait en consultation par le médecin traitant Ce qu’il faut surveiller à domicile, les raisons d’une seconde consultation Vomissements récidivants : deux entités particulières Vomissements acétonémiques Vomissements cycliques 14 - Indications des examens de radiographie standard du thorax Justification de l’acte Optimisation des doses Substitution Radiographie du thorax Conclusion Pour en savoir plus 15 - Indications du cliché de l’abdomen sans préparation Indications dans le contexte de l’urgence pédiatrique (suivant les recommandations de bonnes pratiques de la SFR et de la HAS) Douleur abdominale avec examen clinique normal Douleur de la fosse iliaque droite, suspicion d’appendicite Vomissements intermittents depuis la naissance chez l’enfant de moins de 3 ans Vomissements avec des projections non biliaires chez l’enfant de moins de 1 an Vomissements biliaires Recherche de corps étranger Rectorragies et melæna Suspicion d’invagination intestinale aiguë Masse abdominale ou pelvienne palpable Maladie inflammatoire chronique intestinale Constipation Maladie de Hirschsprung Traumatisme abdominal isolé Suspicion de lithiase urinaire ou vésiculaire Infection urinaire avérée Conclusion Remerciements Pour en savoir plus 16 - Neuro-imagerie Introduction Cahier des charges de l’imagerie cérébrale en urgence Modalités Radiographie standard du crâne Principe Intérêt de la radiographie du crâne en urgence Conclusion Échographie transfontanellaire (ETF) Principe Intérêt de l’ETF en urgence ETF en mode B ETF en mode Doppler Conclusion Scanner cérébral Principe Intérêt du scanner cérébral en urgence Conclusion IRM cérébrale Principe Intérêt de l’IRM cérébrale en urgence Conclusion Arbres décisionnels : quelle imagerie ? quels délais ? II. Urgences chirurgicales II.1 Urgences traumatiques et infectieuses 17 - Infections ostéo-articulaires de l’enfant Épidémiologie Arthrite septique Signes cliniques Examens de laboratoire Imagerie Ostéomyélite aiguë Signes cliniques Examens de laboratoire Imagerie Formes cliniques Arthrites et ostéomyélites du nouveau-né et du nourrisson Arthrites et ostéomyélites dans les hémoglobinopathies Diagnostic différentiel Arthrites inflammatoires Arthrites réactionnelles Arthrites virales Traitement des infections ostéo-articulaires Évacuation et lavage articulaire Immobilisation Traitement antibiotique Conclusion 18 - Fractures de la clavicule Fractures obstétricales de la clavicule Fractures de la diaphyse de la clavicule Fractures du quart externe de la clavicule Fractures du quart interne de la clavicule 19 - Fractures de l’humérus Fractures de l’humérus proximal Fractures de la diaphyse de l’humérus 20 - Fractures du coude chez l’enfant Examen clinique Signes de gravité Examens complémentaires nécessaires Prise en charge En urgence Après traitement spécifique Fractures supracondyliennes Principes du traitement (figure 20.4) Fractures supracondyliennes en extension Stade 1 Stade 2 Stades 3 et 4 Fracture supracondylienne en flexion Surveillance Fractures du condyle latéral Principes du traitement En cas de fractures non déplacées En cas de fractures déplacées ou suspicion de déplacement Surveillance Fractures de l’épicondyle médial Principes du traitement Surveillance Fractures du col et de la tête du radius Principes du traitement Fractures non déplacées Fractures déplacées du col ou de la tête Surveillance Fractures de l’olécrane Principes du traitement Fractures non déplacées Fractures déplacées Surveillance 21 - Fractures des deux os de l’avant-bras 22 - Pronation douloureuse Définition Diagnostic Manœuvre de réduction 23 - Traumatismes du poignet 24 - Panaris Définition Périonyxis aigu Panaris pulpaire Diagnostic différentiel Examens complémentaires Traitement Au tout début, dans les 12 ou 24 premières heures 25 - Plaies des mains Plaies des nerfs Réparation Plaies des artères Réparation Plaies des tendons Réparation Plaies articulaires Plaies du lit unguéal Avulsion cutanée 26 - Boiteries Définition Démarche diagnostique Examens complémentaires Radiographie osseuse Échographie Autres examens d’imagerie Examens biologiques Étiologies principales Pathologies infectieuses Arthrite septique Ostéomyélite Ostéochondrite primitive de hanche (figure 26.2) Épiphysiolyse de hanche (figure 26.3) Arthrite aiguë bénigne (figure 26.5) Autres étiologies 27 - Traumatismes du rachis Définition Épidémiologie Anatomie des vertèbres en croissance Bilans clinique et radiologique Particularités des lésions traumatiques de l’enfant Élément de stabilité rachidienne Lésions médullaires sans lésion radiologique osseuse visible SCIWORA Traumatismes du rachis cervical Lésions du rachis cervical supérieur Lésions du rachis cervical inférieur Traumatismes du rachis thoraco-lombaire Conclusion 28 - Fractures et traumatismes de la cheville Définition Physiopathologie Croissance de la cheville Caractéristiques anatomiques de la cheville Mécanismes lésionnels Classification Lésions ligamentaires Fractures et décollements épiphysaires Diagnostic Traitement Lésions ligamentaires Décollements épiphysaires et fractures Surveillance Complications Pronostic 29 - Torticolis Définition Interrogatoire Examen clinique Examen radiologique Étiologies chez le nourrisson Torticolis postural dû à une contrainte utérine Torticolis musculaire congénital Torticolis par malformation Torticolis infectieux Torticolis paroxystique bénin Syndrome de Sandifer Étiologies chez l’enfant Torticolis traumatique Torticolis inflammatoire Torticolis infectieux Torticolis neurologique Torticolis dû à une tumeur rachidienne ou médullaire Torticolis musculaire congénital Torticolis a frigore Calcifications discales II.2 Urgences chirurgicales abdominales 30 - Appendicite aiguë Préambule Douleur abdominale aiguë de l’enfant Interrogatoire Examen Traitement de la douleur Suspicion d’appendicite Anatomie pathologique Difficulté de diagnostic Appendicite non compliquée du grand enfant Signes d’appel Examen clinique Examens complémentaires Conduite à tenir Appendicite du petit enfant et du nourrisson Péritonite appendiculaire Traitement de l’appendicite 31 - Diverticule de Meckel Définition Pronostic et complications Diverticule asymptomatique Diverticule compliqué Diagnostic Traitement 32 - Invagination intestinale aiguë Définition Causes Anatomie pathologique Difficultés de diagnostic Signes d’appel Examen clinique Examens complémentaires Traitement Réduction radiologique des IIA iléo-coliques Intervention chirurgicale (figure 32.2) Suites 33 - Syndrome occlusif Définition Diagnostic Clinique Radiologique Diagnostic étiologique Occlusions courantes Occlusions urgentes Occlusions congénitales Traitement 34 - Torsions des gonades Torsion du testicule ou de ses annexes Définition Anatomie pathologique Diagnostic Torsion intravaginale Torsion de l’hydatide Torsion de testicule du nouveau-né Examens complémentaires Traitement Torsion d’annexes chez la fille Définition Physiopathologie III. Urgences médicales 35 - Infections néonatales Infections néonatales bactériennes précoces Physiopathologie Facteurs de risque identifiés Présentation clinique Explorations complémentaires Bactériologiques Autres Traitement Infections néonatales bactériennes tardives Pour en savoir plus III.1 Urgences respiratoires et allergiques 36 - Crise d’asthme (exacerbation) Diagnostic de crise ou d’exacerbation d’asthme Définition Éliminer les diagnostics différentiels Rechercher des facteurs de risque d’asthme aigu grave Évaluation clinique initiale aux urgences pédiatriques Accueil et orientation Évaluations répétées en salle Thérapeutiques Salbutamol Corticoïdes systémiques Corticoïdes inhalés Antibiothérapie Remplissage Asthme aigu grave Ordonnance de sortie, traitement de fond et du suivi Choix des dispositifs d’inhalation Ordonnance Traitement pour l’exacerbation en cours Traitement de fond Traitement Plan d’action en cas de nouvelle exacerbation Pour en savoir plus 37 - Bronchite aiguë Introduction Examen clinique Éléments du diagnostic Signes de gravité Examens complémentaires Prise en charge 38 - Bronchiolite aiguë virale Définition Étiologie – facteurs de risque de bronchiolite grave Présentation clinique Apport des examens complémentaires Complications Critères cliniques d’hospitalisation Traitement Surveillance 39 - Pleurésies infectieuses Physiopathologie Épidémiologie Diagnostic clinique (figure 39.1) Examens complémentaires Traitement (figure 39.2) Évolution Pour en savoir plus 40 - Pneumonies infectieuses de l’enfant Définition Épidémiologie Diagnostic Prise en charge Traitement ambulatoire Avant l’âge de 3 ans Après l’âge de 3 ans Traitement hospitalier Surveillance Au domicile En hospitalisation Suivi à long terme et pronostic 41 - Anaphylaxie de l’enfant Physiopathologie Épidémiologie Clinique et définition Biologie Diagnostics différentiels Étiologies Co-facteurs ou facteurs d’aggravation d’une réaction anaphylactique Traitement Première ligne de traitement Épinéphrine Seconde ligne de traitement Antihistaminiques Corticoïdes Nébulisations Remplissage vasculaire Autres traitements Oxygène Traitement de l’anaphylaxie réfractaire Surveillance Traitement au décours Consultation allergologique au décours III.2 Urgences cardiologiques 42 - Insuffisance cardiaque Définition Causes Insuffisance cardiaque du nouveau-né prématuré Insuffisance cardiaque du nouveau-né Insuffisance cardiaque du nourrisson Insuffisance cardiaque de l’enfant Physiopathologie Diagnostic clinique Chez le nouveau-né Chez le nourrisson Chez l’enfant Intérêt des examens complémentaires Radiographie de thorax ECG Échocardiographie Biologie Imagerie cardiaque non invasive (scanner et IRM) Traitement Traitement de la cause de l’insuffisance cardiaque Traitement symptomatique Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique Réduction de la surcharge hydrosodée Réduction de la post-charge ventriculaire gauche et action sur le remodelage du ventriculaire Amélioration de la performance contractile et régulation neuro-humorale Traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë Réduction de la pré-charge Inotropes positifs Ventilation assistée Mesures adjuvantes Assistance circulatoire Perspectives thérapeutiques Évolution et pronostic 43 - Troubles du rythme cardiaque Rappel Définition Diagnostic clinique Causes Diagnostic rythmique et conduite à tenir Diagnostic des tachycardies Diagnostic d’une tachycardie supraventriculaire Tachycardies atriales Tachycardies jonctionnelles réciproques Tachycardies hissiennes Diagnostic d’une tachycardie ventriculaire Diagnostic des bradycardies Conduite à tenir 44 - Arrêt cardiaque Définition Épidémiologie Arrêts cardiaques extrahospitaliers Arrêts cardiaques intrahospitaliers Réanimation cardio-respiratoire de base Reconnaissance, prise en charge de l’arrêt cardiaque Séquence de réanimation de base pédiatrique Séquence de réanimation de base adulte Ouvrir et libérer les voies aériennes (figures 44.1 et 44.2) Rechercher une ventilation efficace Insufflations Compressions thoraciques (figures 44.3 et 44.4) Réanimation cardio-respiratoire pédiatrique avancée Voies aériennes et ventilation Hémodynamique Rythmes non défibrillables : asystolie, activité électrique sans pouls (AESP) Rythmes défibrillables : fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire Défibrillation, choc électrique externe Autres traitements Réanimation et risques de transmission de maladies infectieuses Pronostic Prévention Pour en savoir plus III.3 Urgences infectieuses 45 - COVID COVID aiguë A. Morand Introduction, généralités, physiopathologie Clinique Diagnostic de certitude Prévention Traitement Suivi à long terme devant le risque faible mais présent de complications post-COVID Syndrome inflammatoire multisystémique lié au COVID-19 (MIS-C) É. Javouhey, C. Huet, F. Baudin Introduction Syndrome inflammatoire multisystémique lié au SARS-CoV-2 chez l’enfant Définition Physiopathologie Une inflammation systémique marquée dérégulée Une réponse anticorps moins marquée contre le SARS-CoV-2 Rôle éventuel des auto-anticorps Un mécanisme superantigénique vraisemblable Une prédisposition génétique Présentation clinique Mode de révélation clinique Dysfonction cardiovasculaire Autres dysfonctions d’organes et complications Démarche diagnostique (figure 45.1) Diagnostics différentiels Diagnostic positif Prise en charge thérapeutique Traitement des défaillances Traitements spécifiques (figure 45.2) Évolution 46 - Chlamydia Définitions, causes, physiopathologie et épidémiologie Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Clinique et signes de gravité Examens complémentaires d’orientation diagnostique Diagnostic Chez le nouveau-né et le jeune nourrisson Chez l’enfant Traitement Pour les infections oculaires à C. trachomatis 47 - Coqueluche Définition Coqueluche du jeune nourrisson Diagnostic clinique Examens complémentaires nécessaires aux urgences Prise en charge d’un nourrisson suspect de coqueluche aux urgences Traitement curatif Coqueluche de l’enfant, adolescent ou adulte Diagnostic clinique Examens complémentaires nécessaires aux urgences Prise en charge d’un enfant ou adolescent suspect de coqueluche aux urgences Enquête dans l’entourage 48 - Mesures d’éviction des enfants ayant une maladie infectieuse 49 - Gingivo-stomatite herpétique et stomatite Gingivo-stomatite herpétique Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge Traitement symptomatique Traitement spécifique antiviral Traitement des récurrences Stomatite Définition Orientation diagnostique Complications Traitement Stomatites vésico-bulleuses Primo-infection herpétique Syndrome « pied–main–bouche » Herpangine Varicelle Érythème polymorphe Syndromes de Lyell et Stevens-Johnson Stomatites aphteuses Maladie de Behçet Aphtes Carences nutritionnelles Stomatites érythémateuses ou énanthèmes Scarlatine Syndrome de Kawasaki Muguet ou stomatite aiguë candidosique Langue géographique ou glossite exfoliatrice marginée 50 - Syndrome de Kawasaki Introduction Examen clinique Examens complémentaires nécessaires Bilan cardiovasculaire Prise en charge Suivi Traitements associés Conclusion Pour en savoir plus 51 - Maladie des griffes du chat Définition Présentations cliniques Tableau typique Évolution Traitement Formes atypiques ou sévères Diagnostic Traitement Prophylaxie de la maladie des griffes du chat 52 - Borréliose de Lyme Définition Forme précoce localisée Formes disséminées Examens complémentaires Prise en charge Érythème migrant Formes disséminées Prévention Prévention primaire Prophylaxie secondaire Pour en savoir plus 53 - Méningite purulente et infection à méningocoque Méningite purulente de l’enfant Définition Épidémiologie Physiopathologie Micro-organismes et résistances Diagnostic Diagnostic clinique Signes de sévérité Place du scanner cérébral avant ponction lombaire Confirmation du diagnostic Distinction rapide entre méningite virale et bactérienne Traitement Antibiotiques + corticoïdes Traitement symptomatique Critères d’admission en réanimation Durée du traitement Pour en savoir plus Infections invasives à méningocoque : règles de prophylaxie et de déclaration devant un cas Préliminaires Méningocoque Isolement Chimioprophylaxie Conduite pratique de la chimioprophylaxie Prescriptions Vaccination Déclaration 54 - Mononucléose infectieuse Définition et étiologies Diagnostic Diagnostic microbiologique Traitement 55 - Mycoplasma pneumoniae Définition Épidémiologie Diagnostic clinique Diagnostic de confirmation Traitement Pour en savoir plus 56 - Paludisme Définition Diagnostic clinique Paludisme non compliqué Paludisme grave Autres formes Diagnostic biologique Traitement Paludisme non compliqué à P. falciparum Paludisme non compliqué causé par une autre espèce que P. falciparum Paludisme grave Suivi du traitement 57 - Accident d’exposition virale – VIH Exposition accidentelle Conduite à tenir initiale Premières mesures Exposition sexuelle Modalité de la prescription de la prophylaxie Pour en savoir plus III.4 Urgences ORL 58 - Angine Définition Épidémiologie Complications Examen clinique Examen de l’oropharynx Examens complémentaires à visée diagnostique Prise en charge (à l’exception de la diphtérie) Objectifs thérapeutiques Antibiothérapie Éviction de la collectivité Traitement symptomatique Surveillance 59 - Corps étrangers des voies aériennes inférieures Définition Clinique Examens complémentaires Diagnostic différentiel Traitement Prise en charge Au domicile Aux urgences hospitalières (figure 59.3) Surveillance 60 - Laryngites aiguës sous-glottiques et épiglottites Définition Clinique Prise en charge Au domicile Aux urgences hospitalières Suites Épiglottites Définition Examen clinique Conduite à tenir Traitement 61 - Otite moyenne aiguë et otite séreuse Otite moyenne aiguë Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge Pour en savoir plus Otite séreuse Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge Pour en savoir plus 62 - Rhinopharyngite et sinusite aiguë Rhinopharyngite Définition Facteurs favorisants Signes cliniques Sinusites aiguës Physiopathologie Ethmoïdite aiguë Sinusite maxillaire aiguë Sinusite frontale Sinusite sphénoïdale Pour en savoir plus 63 - Syndrome d’apnée–hypoventilation obstructive du sommeil Définition Manifestations cliniques Diagnostic Complications Causes Traitement III.5 Urgences digestives et hépatiques 64 - Corps étranger digestif Symptomatologie Examens complémentaires Complications Obstruction Compression des voies respiratoires Perforation Infection Traitement Corps étrangers intra-œsophagiens Corps étrangers intragastriques Cas particuliers : les piles miniaturisées et les aimants Bézoards Pour en savoir plus 65 - Diarrhée aiguë Définition et étiologies Examen clinique Signes de gravité Éléments du diagnostic Examens complémentaires nécessaires À visée diagnostique À visée thérapeutique Prise en charge Ce qui est urgent Réhydratation IV Complications éventuelles Réhydratation par sonde gastrique Réhydratation orale : utilisation des SRO Médicaments antidiarrhéiques et anti-émétiques Antibiotiques Reprise de l’alimentation Surveillance Critères d’hospitalisation Ce qui sera fait en consultation par le médecin traitant Ce qu’il faut surveiller à domicile, les raisons d’une seconde consultation 66 - Diarrhée chronique Définition Interrogatoire : clé du diagnostic Examen physique Examens complémentaires En première intention Examens spécialisés de deuxième intention Principales causes Prise en charge thérapeutique Pour en savoir plus 67 - Fissure anale Définition Symptômes Examen physique Examens complémentaires Traitement Traitement de la fissure Traitement de la constipation Pour en savoir plus 68 - Gastrites Définition Symptômes Causes Diagnostic Traitement Pour en savoir plus 69 - Hémorragie digestive haute et basse Hémorragies digestives hautes Diagnostic Diagnostic différentiel Tolérance Pronostic Éléments du diagnostic étiologique Examens complémentaires Prise en charge Causes Hémorragies digestives basses Interrogatoire Examens complémentaires Traitement Pour en savoir plus 70 - Hépatites virales Épidémiologie et marqueurs sériques Virus de l’hépatite A (VHA) Virus de l’hépatite B (VHB) Virus de l’hépatite C (VHC) Virus de l’hépatite D (VHD) Virus de l’hépatite E (VHE) Hépatites aiguës Signes révélateurs Diagnostic étiologique Hépatite aiguë chez le grand enfant Démarche diagnostique Pronostic et surveillance Hépatite A Hépatite B Hépatite C Hépatite E Hépatite aiguë chez le nouveau-né et le nourrisson Démarche diagnostique Hépatites chroniques Hépatite chronique à virus B Évolution Phase réplicative Séroconversion dans le système e (perte de l’Ag HBe et apparition d’Ac anti-HBe) Phase non réplicative Risques de CHC Traitement Attitude pratique Hépatite chronique à virus C Évolution Traitement Attitude pratique Prévention Hépatite A Hépatite B Hépatite C Hépatite delta Hépatite E Pour en savoir plus 71 - Purpura rhumatoïde Définition Épidémiologie Étiologie et physiopathologie Diagnostic Atteinte cutanée Arthralgies Douleurs abdominales Atteinte rénale Signes généraux Orchite Autres complications Examens complémentaires et surveillance Évolution et pronostic Traitement III.6 Urgences métaboliques 72 - Acidocétose diabétique Définition Clinique et biologie Éléments du diagnostic Éléments de suivi Critères de gravité (hospitalisation en soins intensifs) Diagnostic différentiel Complications Protocole thérapeutique Perfusions intraveineuses Insuline Surveillance Traitement de l’œdème cérébral Prévenir l’acidocétose chez un jeune traité par l’insuline Prévenir l’acidocétose chez un jeune traité par la pompe à insuline 73 - Déshydratation Définition Examen clinique Examens complémentaires Prise en charge thérapeutique Déshydratation mineure et modérée Déshydratation sévère ou échec de la voie orale Réhydratation rapide Traitement étiologique et des complications Surveillance 74 - Hypoglycémie de l’enfant diabétique Définition Conduite à tenir en cas d’hypoglycémie : que faut-il apprendre aux parents ? Le malaise ne semble pas grave ou la glycémie est basse sans signes Le malaise ne passe pas (après 10 minutes) ou il passe mais recommence Coma hypoglycémique : p